精密根管治療の主な内容と治療法 | 名古屋市名東区藤が丘駅から徒歩1分の名古屋イースト歯科・矯正歯科ではインプラント、口腔外科、審美回復、歯列矯正、インビザライン矯正、ホワイトニングなど様々なサービスをご提案しております。

1.精密根管治療とは？

精密根管治療とは読んで字のごとく、根管（歯の根っこ部分）の治療のことを指します。なぜ根管を治療するかというと、虫歯や歯周病菌などのバイ菌がその根管部分まで到達してしまい、その中にある神経や歯髄なども細菌に汚染されてしまっている状態だからです。

もちろん抜歯することもできますが、根管部分の細菌を死滅させ、洗浄し薬剤を充填して根管を閉じるという治療をすれば、抜歯せずとも根管（歯の根っこ）部分を温存することができるのです。

マイクロスコープという細部を処置する場合に使う顕微鏡を使用して、より精密に根管治療を行えるのです。これまでのマイクロスコープを使わない根管治療の場合は、狭い根管を肉眼で確認できないことから歯科医師の感覚で治療を行ってきました。

そうすると感染した部分を全て取りきれないという問題や、誤って根管を破ってしまい、根管の先に感染した細胞が残ってしまうことで結局は抜歯しなければならないという事態を生むケースも多くあります。

そういった失敗を起こさないよう、マイクロスコープを使った精密根管治療がなされるようになってきたのです。マイクロスコープを使うこと、そしてマイクロスコープに適した器具を使って正確に治療を行っていきます。

歯の痛みが伴う主な原因

2.根管治療のメリット

精密根管治療のメリットとしては下記3点があります。

こんな症状の方にオススメです

3.治療の流れ〜診査から施術

	診査・診断・カウンセリング 根管治療 を行なう歯の診査はいろいろあり、当院ではレントゲン撮影、CT撮影、触診、打診、神経の生活度の診査、歯周ポケット検査から歯の状態を診査します。個々の歯によって病気の状態は様々です。治療の難易度、予後、治療に伴うリスク、治療期間、費用などをご説明していきます。当院で治療を行う歯には、通常の二次元画像のレントゲンでは診断が難しい場合、または、治療にあたって歯根の形を詳細に把握し、根管の形に適したサイズの器具を選択するため、根管治療専用の高精細モードのCBCT 撮影を行うことがほとんです。 当院のCBCT は根管治療専用モードのため撮影範囲が最小です。インプラント用CTのような撮影範囲が大きい機種よりも被曝量が少なく、無駄な被曝がないよう配慮しています。
	根管治療前処置 根管治療に入る前におこなう治療で、歯の状態が詳しく把握できるとても重要なステップです。現在かぶっている、クラウン、インレー、コアやポストをはずし、その下の虫歯をチェックします。虫歯がある場合（が圧倒的に多いです）除去します。ひびの染め出しも必ずおこないます。その後、隔壁が必要な場合は隔壁をおこないます。 隔壁（かくへき）とは？ 虫歯等で削られてしまい歯がない部分に壁を作ることです。この壁の囲いが無いと、ラバーダムをしても唾液や血液が入りやく、ラバーダムをの意味がなくなってしまいます。また仮蓋も分厚くできません。 ＊虫歯が歯肉のラインより下まで進んでいる場合は（縁下カリエス）は歯肉の切除が必要な場合もあります。 この時点で歯に割れやひび、深い虫歯が見つかる場合があります。その場合は歯を保存することができない場合もあります。
	根管治療 治療はラバーダムの装着を行い、根管治療中はマイクロスコープを常に使用した治療を行います。上の奥歯の治療ではよく見落とされている根管(MB2)があり、細菌の繁殖部位になり治らない原因になりますマイクロスープを使用しながら見逃されてしまった根管(MB2)を探索しているところMB2を発見し穴を広げたところ、殺菌がしっかり届くようになります
	支台築造（コア、ファイバーポスト＋コア） 殺菌をおこなった根管内に、ふたたび細菌が入らないようにするためのバリアとなる大切な治療です。当院では、なるべく感染の機会を与えないように全て直接法でおこなっております。現在一番良いとされている接着性の素材を用いております。非常に重要なステップですので、必ずラバーダム、マイクロスコープを使用して接着阻害因子を徹底的に排除しております。ほとんどの場合、根管充填と同日におこないます。
	歯冠修復（かぶせものの治療） 歯冠修復は、虫歯や処置で欠けた部分を詰めたり、被せたりする処置になります。 歯冠修復治療の内容は主に ・継続歯 ・レジンジャケット冠 ・セラモメタル ・セラミックインレー

精密根管治療症例

症例case01

症例case02

症例case03

精密根管治療は通常の治療とは違い、根っこの治療・被せもの治療・歯周外科治療、この３つの精度で成功率と再発率が格段に変わります。イースト歯科ではこの３つ全ての治療においては精密かつ、丁寧な施術を得意としております。まずはドクターのご相談ください。

4.根管治療回数、期間、治療終了後に気にすべきこと

治療にかかる時間

5.初回根管治療と再根管治療の違い

6.根管治療が大切な理由？

根管治療において、被せ物などの土台ともなる歯の根っこの治療がしっかりとされていなければ、どんなに綺麗な被せ物を入れても、再発した場合、被せ物もやり直さなければならなかったり、抜歯が必要になってしまうケースもあります。歯の土台となる歯の根の治療を適切に行うことが、歯を寿命を長くする、残すために最も大切な処置といえます。

7.治療しないとまずいことに？

「歯の神経を取った後、今後痛くなることはないだろう」と思っている方がいらっしゃっる方は多いですが、それは間違な場合もあります。実際、「神経を取ったはずなのに歯が痛い」「なんども治療を繰り返している」という悩みを抱えた患者さんが多くいらっしゃいます。
何故なのか？これは口の中にのは想像以上の細菌が存在しているおり、少しの隙間でも細菌は歯の中に侵入してしまいます。また、マイクロスコープを使わない根の治療では手探りになってしまうため、手の感覚と勘に頼って感染を取り除くしかなく、実際、細菌の取り残しが多く存在してしまうことが大きな理由となります。

また、歯の神経は一本ではなく、歯の中で細かく枝分かれして存在しています。そのため、肉眼では処置できるはずの根管がみつけられなかったり、器具が届かない隙間などが存在します。そこで細菌が繁殖することによって、病気の再発などが起こってしまうのです。

根管治療の成功率は？

根管治療の先進国のアメリカでは、90%以上の成功率と言われていますが、それに対して日本では40~50%と言われています。この差が根管治療を「保険のみ」で対応してきた日本の現状で、そして専門医が少ないという点になります。国民皆保険はあくまでも平均的な医療を平等に提供するためのものであって、高度な医療や技術に対しては保険が適応されません。より良い根の治療法（根管治療）があっても、保険ではできないので広く技術が定着しなかった背景があります。

8.根管治療専門医と一般歯科との違い

根管治療施設医院

根管治療専門医とは、歯の神経や根っこ（歯根）に関する診断、治療を行う専門医になります。正確には歯内療法専門医とも言われています。歯内療法専門医はこの分野の治療しか行わず、一般的な歯科治療は行いません。ここが大きな違いとなります。 歯内療法専門医が在籍している医院は、歯の根や神経の病気の治療のためにあらゆる知識、技術、設備が揃っている医院といえます。欧米では当たり前のように多くの歯内療法専門歯科医が存在しております。

根管治療専門医が扱う領域

歯の構造と、神経、根管

一般歯科との違いポイント①

当院では病気の診断や治療は欧米の歯内療法学会のガイドラインや科学的エビデンスをベースとしていおり、現在最良とされる方法を取り入れ高い成功率の治療を行っております。患者さんにとっては、一般歯科医院での治療と根管治療専門医での治療の違いは、保険か自費診療か、マイクロスコープを使用しているか、ラバーダムを行っているかいないか、という点がわかりやすい違いとして一般的です。

一般歯科との違いポイント②　治療の成功率

日本での一般的な歯科医院で行われた根管治療の成功率は約40%-50%程度と報告されています。一方欧米の根管治療専門医の治療プロトコルで行った治療は約80%-90%、リーズデンタルクリニックでは2017~2019年に行われた根管治療の成功率は約94%でした。

治療の成功定義

根管治療をした後に歯の根の周りに炎症の病気を発症することなく、健康に使えていること。

治療の失敗定義

根管治療をした歯に炎症の病気ができてしまう、またはもともとあった炎症の病気が治らず痛みや腫れなど不快症状が起こる状態のこと。

精密根管治療成功率データ

これは過去アメリカでの精密根管成功率の研究結果のデータになります

歯の保存（予後）を決める要因は３つあります。

「根管治療」、「被せ物治療（補綴）」、「歯周形成外科」この３つが機能すると成功します。

・まず根管治療で大事なのは、根管の土台を整えることです。
・次に内部を綺麗に洗浄して細菌を除去する
そして今後細菌に感染しないようにお薬を塗ります。

この状態が整った状態で根管充填をする　という流れになります（完全密閉の状態）これが出来るか出来ないかでで根管治療の成功率は大きく変わます。

予後にならない為には、
1.術前根尖病変の存在がないこと
2.根尖から2mm以内根管充填
3. 空隙のない根管充填
4.適合の良い歯冠修復
ここが最も重要になります。

根っこの治療で発症する病気は虫歯です。虫歯になる理由は、接着剤が溶けて隙間からバイキンが入り病気になるケースがほとんどです。ですので治療時に隙間を作ってしまうとこういった病気のリスクを伴います。

歯内療法を行った歯のX線周囲像と 歯冠修復物および根管充填の質との関係を評価

引用元 Ray HA Trope M Int Fndod J1995

根管治療を成功に導くためには
1.歯の上を削る際、健全な歯が2mm必要であり厚みが1mmあることも前提となります。
2.歯の根っこを広げてバイ菌を取り出し、歯の中のバイ菌量を減らすこと。
3.この状態で封鎖する、ここで隙間なく完全密閉させることで治療の成功率が大きく変わります。その際フェルールを使用します。

この『根っこ』の治療と『被せ物』が完璧に行うのが本当の細密根管治療となります。片方の治療が優れていたとしても、治療後、予後になる可能性が高まり再度治療のリスクを伴います。当医院は治療の成功率を最大限高めるために『根っこ』と『被せ物』の治療をどちらも重要視して行っています。

専門医と一般歯科での成功率が変わる原因

根の周りの炎症（根尖性歯周炎）は根管の細菌感染が原因で起こります。
治療の失敗となる細菌感染の原因は主に３つです。

①治療中に細菌が入ってしまった
②治療後に細菌が入ってしまった
③元々の細菌感染を取り除けていない

①が起こらないようにするには　→ 菌が入らないような無菌的な治療を行う
これを対処するには、細菌が入らないような無菌的治療は治療の成功率に大きく関わる基本中の基本です。日本の保険適応の一般歯科では無菌的治療は一般的でないため、治療中に根の中に細菌感染が起こりやすいのです、そのことが成功率の違いに大きく反映されています。

②は、虫歯や被せ物の緩みなど、また歯にヒビが入る場合にそこから細菌が侵入します。
被せ物に隙間があると虫歯になりやすいですし、歯が虫歯になってしまったら虫歯菌による細菌感染が起きます。また以前の治療で削られすぎて薄くなり、耐久性が落ちた歯は亀裂やひびが入りやすいため、ヒビを通して根の中に細菌感染が起こります。こういったことが起こるのは、治療後数年、数十年経ってからであることが多いです。また虫歯予防に努める、きれいにあった被せ物を被せる、根管治療で削りすぎない治療を行うことで、防ぐことができます。

③医師の知識、技量や経験と①の無菌的治療が大きく関わります。
まず、根管治療はとても難しい治療です。根の中は細く暗く見えにくく、根っこの穴（根管）はとても複雑な形をしています。主根管の他にマイクロスコープを使用してもわかりにくいことが多い横道（側枝、根尖分枝）も多くあります。また上の奥歯では入り口の発見が難しい第４根管（MB2)などもあります。

神経（赤い部分）が入っている穴（根管）は歯によって、人によって様々でとても複雑な構造をしています。 根管治療専門医はそういった複雑な根の形を熟知しているため、どこをどう綺麗にすれば細菌や神経の取り残しが起こらないか、などを熟知しています。歯を削りすぎない方法で綺麗にすることが可能です。根の中の細菌は究極的には抜歯をすればいなくなります。抜歯をしないで根の中を綺麗にする方法が根管治療です。根の形が難しくても、根管を削れば削るほど、細菌感染はなくなりますが、それとともい歯も薄くなり、耐久性が落ちて割れやすくなり、寿命が縮まります。

削りすぎない治療で効果的に細菌を殺菌するには、①の無菌的な治療、知識、技術、経験が必要です。 根管治療専門医はその分野に関して深く学んでおり、また、根管治療しか行わないため、一般歯科よりも根管治療の経験が多くなり、難症例の治療の依頼も多く熟練しています。膨大な専門知識と技術、経験をもとに、失敗、再発しないような的確な治療、治療が難治性で難しい場合の原因や対処法、歯の状態や予後の見通しなどを的確に把握し問題解決をする能力があります。

9.根管治療について(極力削らない、歯を抜かない治療）

歯や根管を削りすぎるとひび割れが起こりやすく、歯の寿命を縮めます。難しい形でも、根管を削れば削るほど、細菌感染はなくなりますが、根管も薄くなり、耐久性が落ちて割れやすくなり、寿命が縮まります。削りすぎない治療で効果的に細菌を殺菌し治療を成功させるには、無菌的な治療➕知識、技術、経験が必要です。
根管治療でできることは、痛みや腫れなどを引き起こしている細菌感染を取り除くことで炎症の病気を治すことであって、歯の寿命を長くする、弱ってしまった歯を強くすることはできません。一度削られた歯は元には戻りません。細心の配慮を行わないで治療をすると、歯の根が削られすぎて薄くなり、病気は治っても歯の寿命が短くなりやすいのです。

本来の根管の形をなるべく保ち、入り口の穴も最小限で必要以上に削らない治療を行なっています。

10.根管治療の内容、マイクロスコープによる治療

では実際に精密根管治療では具体的にどのような治療を行うのか、ご紹介していきましょう。

01.麻酔

まずは神経を取るための麻酔をかけ、根管部分が見えるように歯の表面部分を削り、露出させます。

02.治療

マイクロスコープを装着し、神経や歯髄、血管など根管部分にある組織はすべて細菌に感染しているため、ファイルという精密な針で全てを除去します。根管部分が枝分かれしている場合や曲がっている場合などは非常に処置の難易度が上がります。

もし、治療中に根管に破折（折れてしまっていて根管が破れている）あるいは穴が空いてていたなどの問題があれば、歯根端切除術や抜歯などの手術に切り替えることもあります。

03.洗浄、消毒

根管内の感染部分を全て取り終えたら根管内をリーマーという専用器具で洗浄、消毒を行います。なんどか繰り返し、殺菌し終えたらゴム製のガッタパーチャという密閉性の高い薬剤で根管内を充填し感染部分の除去・消毒・充填・封鎖は終了です。

04.かぶせもの

その後、削ってしまった部分にかぶせものをして元通りに見えるようにします。かぶせものも隙間ができないように細心の注意を払います。

05.術後

術後は痛みや腫れが起こる場合もあります。ご希望があれば痛み止めをお渡しします。また、治療中や治療してからしばらくは痛みや欠けが出てしまう可能性もあるため、あまり固いものを食べないように注意してください。

根管に詰めたものが安定するまでの期間は、飲食を控えてください。

このようなステップで根管部分の治療を行い、これまで肉眼と歯科医師の感覚で行われていた根管治療の精密さを高めることができているのです。根管治療は最初の治療が非常に重要で、2回目に行った場合はかなり成功率が低下することがわかっています。

最初の治療を精密根管治療にすることで、随分成功率を高めることができるはずです。